在宅郵送がん検査　申込書

注： ７、８月は郵便ポスト内が高温になるために資材発送を中断しています。
下記にて検査希望月を確認の上、お申し込み下さい。
ただし、採取された便を直接郵便局から発送される場合はこの限りではありません。

検査数量
検査希望月 郵便局から発送　9月に案内を希望する
ふりがな（必須）
検査受診者氏名
（必須）
性　　別 男女
生年月日 年月日
年　　齢 歳
郵便番号（必須）
住　　所（必須）
電話番号（必須）
ＦＡＸ番号
メールアドレス

配送先住所が上記と異なる場合にご記入下さい。
ふりがな
検査容器送り先氏名
郵便番号
住　　所
電話番号
ＦＡＸ番号
メールアドレス
ご意見・ご要望


電話FAXでのお申込は下記まで
電話番号：
FAX：		 092-623-1740
092-623-6582
郵送先住所
郵便番号 813-0062
住所 福岡県福岡市東区松島3丁目29-18
日本健康倶楽部　福岡支部
「うんだめし」係

「うんだめし」とは？
近年の大腸がんの推移は？
どんな人が検査を受けたらいいの？
大腸がん検査ってどんな検査？
「うんだめし」のシステムは？
よくある質問
検査を受けてみたい。どうすればいいの？
 TOPへ